Oświadczamy, że wyrażamy zgodę na uczestnictwo naszego dziecka w nauce wspinania prowadzonej na Sztucznej Ścianie Wspinaczkowej w Sali Gimnastycznej Publicznego Gimnazjum nr 3 w Kluczborku.
Zapoznaliśmy się z regulaminem ściany i zobowiązujemy się do jego przestrzegania przez nas i nasze dziecko.
Nasze dziecko jest zdrowe i nie wykazuje przeciwwskazań do uprawiania sportu i rekreacji fizycznej.
Zdajemy sobie sprawę, że wspinaczka jest sportem niebezpiecznym i akceptujemy ryzyko nieszczęśliwego wypadku. 

Imię i nazwisko dziecka ........................................................

Data urodzenia ..........................................

 

....................................................... imię i nazwisko matki, podpis

....................................................... imię i nazwisko ojca, podpis

Tel.kontaktowy ...............................
Kluczbork, dnia ........................